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Réservé groupe CHATELAILLON
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samedi 28 Septembre 2024
PM 17:20 coéf : 51
Rendez-vous : 15:30
Ouverture plongeurs extérieurs :non
15 places sur bateau 3 plongeurs inscrits
12 Places disponibles
Ton Prénom :
Ton Nom :
Courriel :
Téléphone :
Désirs, remarques ou commentaires :
Ton Niveau de plongeur :
Aucun
Bapteme
Rando
Bronze
Argent
Or
P0
P1
P2
P3
P4
P5
Ton niveau encadant :
aucun diplome d'encadrement
GP
E1 Initiateur 6m
E2 Initiateur 20m
E3 MF1
E4 MF2
Autres niveaux :
Certificat médical :
(jj/mm/aaaa)
Date de naissance :
(jj/mm/aaaa)
Club :
N° Licence :
Fédération :
Nombre de plongées :
Aide matériel
(Aller chercher et rapporter les blocs Piscine/Coz-Castel) pour tous adhérents
Ta responsabilité sur l'activité :
Pilote bateau
(Agréé Assub, se proposant pour le pilotage et restera en surveillant de surface.)
Directeur Plongée
(P5 et Moniteur)
Pas de responsabilité
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